|
柯文哲2年前上任市長，大砍每年7.5億的敬老津貼，宣示將改用在建設長照服務網上，去年推出「石頭湯計畫」，但原本衛生局在長照1.0已有照顧管理中心，去年中央推動長照2.0試辦計畫，萬華區有社區整體照護模式，三者均為長照進行需求評估、服務連結等，疊床架屋、浪費預算、資源排擠，社政、衛政更是各吹各的調，不知柯文哲如何面對明年的選舉。 柯文哲刪除重陽敬老津貼的理由是：反對一次性消費，1年要發7億多元，5年就有37億多元，若將這經費投入老福建設，可將北市長照據點建構起來。這方向是值得肯定，但推出的「石頭湯計畫」，非但名不副實，更是重複投資、浪費預算。 至今年4月底，台北市老人已達42萬6298人，占總人口的15.84%，若依長照2.0服務對象來推估，今年的長照需求人數約為10萬3905人；在長照1.0時，照顧管理中心負責長台版犀利士照需求的個案管理卻僅有9789個案。 至去年，照管中心僅有26位照專負責個案管理，等於1位照專要負責376.5個案，遠比衛福部理想中1位負責200位個案高出很多，品質絕對堪虞。 童話〈石頭湯〉原敘述3位饑餓的士兵到一村莊，他們只有1空鍋，裝入石頭、邀請村民一起煮石頭湯後，村民分別提供肉、蔬菜等食材，成為一鍋共享的美味濃湯。但北市的石頭湯，卻是挪用敬老津貼的預算來編列，完全看不到民間任何資源投入，https://www.pikefootball.com 更看不到共享的理想。 目前在松山、內湖、大同、中正及剛加入的文山的國宅進行「石頭湯計畫」，委託3個民間團體及兩家聯醫提供社區整合照顧服務，至今年4月底僅服務136位個案，單位成本實在太高。 長照2.0試辦計畫，衛福部選定萬華區設立A級服務據點，成立社區整合型服務中心，希望以照管中心結合在地服務輸送體系建立協同整合，發展B及C級服務據點，是3層的服務架構，與石頭湯計畫的扁平式服務完全不同，原本在長照1.0時，民眾已要面對複雜、犀利士台廠冗長的申請流程，現在更亂，該如何是好？ 台北市應先整合社政、衛政，及中央、地方資源建立單一窗口，先增加照專、照服等人力，簡化服務流程，建立單一資訊系統，長照家庭已十分辛苦，請有效運用資源，別再製造問題。 （作者為台北市政府市政顧問、失智症整合照護專家；本文獲作者授權刊登，原文刊載於《中國時報》言論版） |
|
場景回到安寧病房，83歲的李阿公，肺癌末期，醫護人員和家屬都知道，他即將要離開了。 但是，儘管家屬都有親人即將離世的認知，但一個始終揮之不去的疑問仍然在他們心中打轉，沒日沒夜的翻攪他們的胃與神經：「時間要到了嗎？會是什麼時候？會是今天嗎？」有一天查完房，阿公的太太，阿嬤從病房追出來找我，很小聲地問說：「醫生......你看......還有多久？」 最親的親人勇敢地把深藏許久的問題提出來，遺憾的是，沒有人知道答案。 預估存活期是每個接觸臨終患者的醫師一定都會被問到的問題，就好像把賭注下到賭犀利士5mg盤裡面一樣，沒人有確實的把握。有時候我們依照所學的專業和過去的經驗，說：「可能、大約兩個禮拜吧。」，但後來卻發現病人活了兩個月，這種事常常發生。每個人的生理狀態與疾病都不一樣，也許只有老天爺知道是什麼時辰。 於是，我跟阿嬤說：「阿嬤，我也不知道，但是目前看來，大概是幾天到幾週之間吧。」 阿嬤只好悻悻然地說：「是喔......」 如何辨識臨終症狀 台南犀利士不過，也並不是完全沒有方法教導家屬辨識「臨終症狀」，可以讓他們對自己親人的狀態有所掌握，了解到剩下的時間已經不多，進而更珍惜寶貴的相處時光。正如同無尾熊派翠克教我們的一樣。 「10月8日，保育員發現『派翠克』在棲架上同一位置休息少有移動，排便量也下降許多……」 排便量與尿量的減少，往往是瀕死症狀中非常重要的一部分。臨終病人因進食減少，本身便量可能就不多。人體一天排出尿量至少需要500毫升以上，而臨終病人瀕死前一至兩天的尿量往往小於這個數字。 「10月9日『派翠克』秤量體重為7公斤，較上週下降了300公克，精神不佳， 秤完體重後要上樹時有點無力……」 精神不佳，甚至意識狀態出現變化，也是臨終症狀非常重要的一部分。例如， 每天睡眠的時間相較於清醒時間的比例愈來愈高；或者，即使是清醒狀態，也變得分不清楚人事時地物等等；或者，陷入完全昏迷，那自然更是一個明顯的徵象了。 「10月10日上午保育員餵食『派翠克』代奶，剛開始牠仍會進食，但漸漸地喝代奶的意願降低，手飼樹葉也吃得很少……」 食慾下降與進食量減低，往往也是一個可以觀察的地方。但這個現象，在人類多半會比較早期就出現。 「同日下午1點10分，『派翠克』的呼吸次數一度上升到每分鐘120至130下（休息狀態約每分鐘10至15次）……」 許多病人與家屬最害怕的，往往是臨終前的痛苦，如身體疼痛、呼吸困難，都是非常常見的症狀。幸好目前有很多藥物與非藥物的治療方式，可以針對這些惱人的症狀做處理，因此多半可以得到控制。 「傍晚5點33分左右，『派翠克』突然開始發抖、抽搐、四肢緊握，5點42分停止呼吸，於5點59分心臟停止跳動，離開了大家……」 因為電解質不平衡，所以可能有抽搐的情形，或是也可能因為腦中神經傳導物質不平衡，會產生「臨終躁動」的現象，患者可能會很不安，扯管子，試圖下床。這時候也需要使用一些安撫甚至藥物的方式來處理，維持病人的安全。 陪他走完最後一哩路 李阿公的意識漸漸不清楚了，每天昏睡的時間愈來愈長，也出現了食慾下降、尿量減少的症犀利士官網狀。他的呼吸愈來愈喘，所以我們使用了嗎啡幫助他呼吸順暢一些。阿公清醒的時候，阿嬤會握住他的手，跟他說話，告訴他旁邊有很多他的小孩、孫子。 我查房的時候，阿嬤看著我，問我說：「是不是快到了？」 我點點頭，說：「這幾天，多陪陪阿公吧。」阿嬤也點點頭。 因為阿嬤一家人對臨終症狀有很好的認識，所以他們對即將來臨之事有所準備。未來幾天，我們看到李阿公的好多家人，都握住他的手，跟他說話，跟他說謝謝、說對不起、說我愛你、說再見......。 【民醫小提醒】 1. 預估存活期是每個接觸臨終患者的醫師一定會被問到的問題，就好像把賭注下到賭盤裡一樣，沒人有確實的把握。永遠沒有辦法預測正確答案。 2. 學習如何辨識「臨終症狀」，例如：評估尿量、精神狀態、食慾、疼痛等等， 可以對親人的狀態有更好的掌握，並能了解到剩下的時間已經不多了，進而更珍惜寶貴的相處時光。 （圖片來源：Pixabay maxlkt） （本文作者為台中榮總嘉義分院家醫科醫師、緩和療護病房主任。原文刊載於朱為民《預約。好好告別》／四塊玉文創） 參考資料:https://www.cialishop.com/ |
|
柯文哲2年前上任市長，大砍每年7.5億的敬老津貼，宣示將改用在建設長照服務網上，去年推出「石頭湯計畫」，但原本衛生局在長照1.0已有照顧管理中心，去年中央推動長照2.0試辦計畫，萬華區有社區整體照護模式，三者均為長照進行需求評估、服務連結等，疊床架屋、浪費預算、資源排擠，社政、衛政更是各吹各的調，不知柯文哲如何面對明年的選舉。 柯文哲刪除重陽敬老津貼的理由是：反對一次性消費，1年要發7億多元，5年就有37億多元，若將這經費投入老福建設，可將北市長照據點建構起來。這方向是值得肯定，但推出的「石頭湯計畫」，非但名不副實，更是重複投資、浪費預算。 至今年4月底，台北市老人已達42萬6298人，占總人口的15.84%，若依長照2.0服務對象來推估，今年的長照需求人數約為10萬3905人；在長照1.0時，照顧管理中心負責長台版犀利士照需求的個案管理卻僅有9789個案。 至去年，照管中心僅有26位照專負責個案管理，等於1位照專要負責376.5個案，遠比衛福部理想中1位負責200位個案高出很多，品質絕對堪虞。 童話〈石頭湯〉原敘述3位饑餓的士兵到一村莊，他們只有1空鍋，裝入石頭、邀請村民一起煮石頭湯後，村民分別提供肉、蔬菜等食材，成為一鍋共享的美味濃湯。但北市的石頭湯，卻是挪用敬老津貼的預算來編列，完全看不到民間任何資源投入，更看不到共享的理想。 目前在松山、內湖、大同、中正及剛加入的文山的國宅進https://www.pikefootball.com 行「石頭湯計畫」，委託3個民間團體及兩家聯醫提供社區整合照顧服務，至今年4月底僅服務136位個案，單位成本實在太高。 長照2.0試辦計畫，衛福部選定萬華區設立A級服務據點，成立社區整合型服務中心，希望以照管中心結合在地服務輸送體系建立協同整合，發展B及C級服務據點，是3層的服務架構，與石頭湯計畫的扁平式服務完全不同，原本在長照1.0時，民眾已要面對複雜、犀利士台廠冗長的申請流程，現在更亂，該如何是好？ 台北市應先整合社政、衛政，及中央、地方資源建立單一窗口，先增加照專、照服等人力，簡化服務流程，建立單一資訊系統，長照家庭已十分辛苦，請有效運用資源，別再製造問題。 （作者為台北市政府市政顧問、失智症整合照護專家；本文獲作者授權刊登，原文刊載於《中國時報》言論版） |
