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首批11.7萬劑AZ疫苗正式抵台！但截至目前，國際間對於65歲以上長者接種牛津-阿斯特捷利康（AstraZeneca,AZ疫苗）是否能夠達到預期保護效果？意見仍舊兩極。到底國際間各國的看法為何？台灣相關單位又將如何因應呢？中央流行疫情指揮中心莊人祥發言人在2021年3月2日疾管署例行記者會上回應記者提問時表示，雖然加拿大國家免疫諮詢委員會不建議6犀利士台版5歲以上民眾施打，但目前加拿大官方仍無限制長者施打AZ疫苗，而英國也採取一樣的態度。各國不同調》德國、韓國僅開放65歲以下可打AZ疫苗至於上個月（2月）僅核准65歲以下民眾施打的法國，也已於日前開放65至74歲長者接種AZ疫苗。另外，鄰近台灣的亞洲國家韓國，現階段對於AZ疫苗的態度仍趨保守，故仍僅提供65歲以下民眾施打。而先前宣布AZ疫苗僅供65歲以下民眾接種的德國刻正，現也正著手研議放寬AZ疫苗接種年https://www.joshuaavram.com 齡上限。圖／65歲以上犀利士心得長者是否施打新冠疫苗？中央疫情指揮中心提供台灣》18歲以上都可打AZ疫苗那麼，台灣65歲以上長者，打不打新冠疫苗？莊人祥發言人指出，根據英國公共衛生署（Public Health England,PHE）發布的資料，英國衛生單位在針對國內750萬名以上長者進行追蹤研究後發現，接種一劑輝瑞（BNT疫苗）疫苗的長者在4週後，疫苗保護力可達57～61％；而接種AZ疫苗者，4週後疫苗保護力則為60～73％。因此，從上述研究可發現，無論長者接種哪一種疫苗，4週過後保護力都相當，且AZ疫苗保護力還比BNT略高一些。該研究同時也針對80歲以上確診個案進行分析，發現這類群組在接種疫苗34天後，可有效預防高達80％的住院率。再加上，世界衛生組織在2月10日時，就曾公開建議所有年齡層的人都可以接種AZ疫苗，包括65歲以上的人士。歐盟藥品管理局於今年1月29日也聲明表示，雖需要更多實驗數據佐證，但認為AZ疫苗可施打年長者。至於台灣，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家討論意見下，也認為只要是年滿18歲以上民眾都可接種AZ疫苗。因此，我國施打AZ疫苗，目前初步規劃仍會開放65歲以上接種，並將其列為COVID-19公費疫苗接種對象排序第10位。不過，其同時也強調指揮中心，關於65歲長者疫苗接種部分，仍舊根據國內外最新情況進行評估，並採取滾動式調整。 |
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新型冠狀病毒疫情爆發近一年，除患病當下的症狀外，越來越多當時較輕症的痊癒者後來出現嚴重倦怠、記憶減退、心臟問題等後遺症，彷彿罹患這種病之後永無痊癒的一天。《華爾街日報 》報導，許多病患在本該康復的時間後，症狀仍持續數週甚至數月，還常會伴隨令人費解且影響全身的新症狀，像是嚴重疲倦、認知問題、記憶減退、消化問題、心律不整、頭痛、暈眩、血壓不穩甚至落髮等。讓醫師訝異的是，許多這類病人原本病情都沒有這麼嚴重，也使得「輕症病患會在兩週內痊癒」的假設性說法面臨質疑。醫師稱此情況為「急性後期COVID」或者「慢性COVID-19」，而病患往往稱自己為「長期COVID病患」。美國國家衛生研究院（NIH）10月將這些病例描述加入2019冠狀病毒疾病（COVID-19）治療方針，還表示接獲許多醫師通報，稱輕症患者出現一些COVID-19相關的長期症狀與殘疾。關於罹患COVID-19長期症狀的患者比例各異。一篇針對4000多名確診患者的研究發現，自發病後仍持續受到症狀所苦長達四週者，18至49歲約占10%；所有年齡層出現症狀持續超過八週者都占4.5%，另有2.3%的人症狀超過12週。另一個針對大多為非住院COVID-19患者的初步研究也發現，高達約25%的患者患病90天後症狀仍持續。一份歐洲研究還發現，在1837名非住院病患中，約1／3表示自發病三個月後仍得仰賴看護照顧。嚴重急性呼吸道症候群（SARS）、中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS）、伊波拉（Ebola）、新流感H1N1與1918年的「西班牙流感」等，病癒後會有睡眠問題、關節肌肉疼痛等長期症狀。醫師表示，COVID-19的不同在於病毒本質仍未獲廣泛了解，只知一開始首當其衝的是肺部，但身體許多其他部位也會受影響，包括心、腎、消化與神經系統。西奈山（Mount Sinai）醫院體系的COVID-19病後照護中心醫學主任陳子健（Zijian Chen，音譯）說：❝我至今從未見過其他疾病像COVID-19一樣，影響人體這麼多器官和有這麼多病症。❞研究人員表示，造成COVID長期症狀的主要解釋為，免疫系統活動與其後的發炎持續影響器官或神經系統，甚至在體內已無病毒後仍持續作用。西達斯西奈犀利士5mg價格衛生體系（Cedars-Sinai Health System）腸胃科醫師史匹格（Brennan Spiegel）說，新型冠狀病毒可能也會改變腸道菌叢生態。他表示他的患者在罹患COVID-19之後出現腹痛與腹瀉的時間長達好幾週、甚至好幾個月。研究人員表示，有些症狀可能是來自急性感染期間人體免疫反應的附帶損害，有些患者https://www.stepspokane.com/ 可能身上仍含有未被診斷出的殘留病毒，或者某些細胞裡留有一些未發病的病毒引發免疫反應。研究人員表示另一個可能是，病毒導致某些病患的免疫系統去攻擊和毀損自身器官和組織。6月一份研究發現，29名住進加護病房的COVID-19患者中，大約半數擁有一種以上的自體抗體，這些抗體錯誤地攻擊患者組織或器官。醫師表示，有些患者似乎也罹患自律神經失調。自律神經調節人體各部位自主功能，像是呼吸、消化與心律等。紐約市西奈山健康體系（Mount Sinai Health System）復健創新中心主任樸崔諾（David Putrino）說，300多名住在COVID病後照護中心的患者中，絕大多數出現類似自律神經失調的症狀，約90%出現運動不耐症、疲勞與心跳加快，另有約40%～50%出現腸胃道不適、頭痛與呼吸費力等問題。樸崔諾醫師說，來自病毒的發炎可能妨礙迷走神經的正常功能。迷走神經是人體最長的腦神經，傳遞訊息至肺部、腸子和心臟。莫豪斯醫學院（Morehouse School of Medicine）的神經病毒學家羅耶爾（Walter Royal）表示，在部分病故者的切片中，醫師觀察到腦部發炎的症狀。部分切片研究也發現新型冠狀病毒侵入攸關嗅覺的大腦區域的初步證據。COVID長期患者的痊癒時間仍未可知，且樸崔諾醫師說，大多數患者無法靠自身復原，需要至少六個月有組織的復健。他說：若這些長期患者未接受治療復健，也未獲該有的診斷犀利士使用心得，之後身體功能其實會下滑，受損後的身體情況反成了常態。本文轉載自2020.11.17「中央社」，僅反映作者意見，不代表本社立場。 |
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歐盟藥品管理局（EMA）於昨（7）日證實，血栓確實為AZ疫苗副作用。那台灣官方為何繼續接種？指揮中心請出李秉穎醫師說明相關疑雲，以下六大關鍵QA讓你一次看懂。中央流行疫情指揮中心於今（8）日下午召開臨時記者會，請到衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎醫師、邱南昌醫師，針對此事進行說明，並針對民眾常見的六大AZ疫苗Q&A，一一來解答。Q1》歐盟認AZ疫苗血栓副作用，指的是什麼？李秉穎表示，根據ACIP目前得到資料可知，雖然先前AZ疫苗在國際間正式開打初期，有一些報告指出，部分個案在接種AZ疫苗後，出現肺栓塞及集中於下肢的深部靜脈栓塞情形。而經過這段時間的調查，EMA認為上述兩情況，跟AZ疫苗接種是沒有相關性的。但EMA最新分析數據卻發現，有一些更罕見，因為某些自體免疫因素，所引起的兩種廣泛性血管栓塞表現，分別為：發生在腦部腦靜脈竇（腦部較大靜脈）的栓塞，以及腸繫膜的栓塞。且接種AZ疫苗者，相對未接種者，在發生率上有上升的趨勢，代表兩者間確實有明確的相關性。不過，李秉穎也提到，雖然EMA證實，AZ疫苗接種和罕見血栓事件發生有關聯性。但EMA仍表示，綜合來看上述接種後症狀仍屬於罕見不良反應，且AZ疫苗對於新冠病毒感染的預防效益，仍遠大於可能帶來的副作用，故仍建議繼續接種。Q2》AZ疫苗利大於弊的國際評估，不適合套用在台灣？但針對AZ疫苗接種利大於弊的國際評估，台灣也有部分人士持反對看法，表示EMA之所以有此結論，是因為歐美國家現在疫情正在上升。新冠病毒第三波疫情讓歐美病例數急速增加，故對這些國家，AZ疫苗百萬分之機率的副作用，對遠低於他們染疫的機率，當然是利大於弊。但台灣防疫工作做得很好，在本土疫情上發生率也遠低於國際現況。所以，對於台灣本地民眾來說，染疫風險遠低於疫苗接種副作用。既然如此，國際間對於接種AZ疫苗利大於弊的評估，是否相對不適合套用於台灣呢？對於這樣敘述，李秉穎坦言：❝「這樣的說法是蠻正確的，因所謂的利大於弊仍是要看各個地方不同的狀況。」❞但他也提到，這部分是要看近期的利弊，還是長期的利弊！以長遠來講，全世界所有的人都會碰到一次新冠病毒感染。當你得到第一次的時候，平均會20％左右的重症，2～10％的死亡率。所以，不管世界上有沒有發生流行，疫苗對所有人的保護作用都是利大於弊的。尤其，對於病毒感染風險較大的人員，比如說，工作需接觸確診者、可能染疫者，因公要進行商務旅行、奧運國手等類似情形，還是利大於弊。但如果是都不出國，也沒有出入任何有接觸病毒可能風險區者，那就要自己評估疫苗接種對自身的利弊。歐盟最後的建議也是說，各個國家、民眾接種的時候要經過醫護人員詳細解釋當中利弊關係，跟它潛在的風險，由大家自行決定是否接種該疫苗。圖／EMA證實，AZ疫苗接種和罕見血栓事件發生有關聯性。僅為情境配圖，取自shutterstock。Q3》台灣是否繼續維持現行AZ疫苗接種措施？除了說明EMA的結論外，李秉穎也提到，其實臨床上也發現，其他的新冠疫苗多少也會出現類似AZ疫苗的安全上問題。比如說，接種輝瑞疫苗（BioNTech,BNT）疫苗、莫德納疫苗（Moderna），出現嚴重立即性過敏的發生率為百萬分之2～5之間，也比一般疫苗來的高。且EMA發佈的AZ疫苗靜脈栓塞報告，發生率只有百萬分之多少。所以，李秉穎表示，雖然接種AZ疫苗，確實有潛在副作用風險；但ACIP專家小組成員在討論後，決定仍繼續維持國內AZ疫苗現行接種措施。Q4》面對AZ疫苗可能副作用，有哪些防範配套？不過，在維持AZ疫苗繼續接種的同時，李秉穎也強調，在此過程中仍要提醒大家幾件事！為了避開因果關係判斷上的困擾，ACIP建議，使用口服避孕藥者，至少要間隔28天後再接種較佳。至於，接受荷爾蒙治療者，接種前最好與專業醫師討論評估相關風險後再決定接種與否。另外，在接種注意事項上，ACIP也同步要求指揮中心必須提醒所有接種者，AZ疫苗的可能潛在風險、不良反應有哪些。同時，呼籲接種者注意，如果接種後出現疑似血管栓塞的症狀，應儘速就醫進行相關檢查。Q5》60歲以下女性，應暫時避打AZ疫苗嗎？至於，是否建議60歲以下女性暫時避打AZ疫苗？或改打其他疫苗？李秉穎表示，確實目前看到的接種AZ疫苗後所產生的血栓不良反應，多是發生在60歲以下的女性，且現階段醫界也不確定為什麼會造成上述性別與年齡上的差異。不過，李秉穎強調，不論民眾性別與年齡為何，新冠病毒的威脅仍舊遠大於AZ疫苗血栓副作用百萬分之發生率的可能不良影響。因此，ACIP討論認為，在台灣AZ疫苗接種上，不會特別針對接種年齡與性別進行限制。但李秉穎也提醒女性朋友，尤其較年輕者，仍必須知道AZ疫苗的可能潛在風險。且需瞭解，萬一出現這種機率為百萬分之多少的血栓形成時，會有哪些可能症狀，出現哪些症狀時需儘速就醫檢查。Q6》接種AZhttps://www.ltcint.org/ 疫苗後出現哪些症狀，要小心？衛生福利部預防接種受害救濟審議小組（VICP）邱南昌召集人表示，簡單來說，栓塞的意思就是血管被堵住，而根據堵住部位的不同，也會產生不一樣的症狀。像是，腦深頸動脈竇的栓塞，可能就會出現神經學的問題，產生意識改變等症狀。如果是肢體的栓塞，那麼就可能於手、腳出現肢體腫脹的症狀。倘若，栓塞位置在腸繫膜的話，那可能會伴隨有肚子痛的情形。若栓塞位置是在肺部，則可能有呼吸困難、胸痛的情況。因此，邱南昌提醒，若接種疫苗後14天（兩週）內，若出現呼吸困難、胸痛、持續腹痛、四肢腫脹或冰冷、持續嚴重頭痛或疼痛加劇、視力模糊、非注射部位出現不尋常出血點、紫斑等症狀，應立即犀利士網路就醫。指揮中心：持續關注國際最新動態，進行滾動式調整除了上述說明外，最後犀利士屈臣氏指揮中心也再度提醒，民眾接種疫苗前，應與醫師討論評估相關風險後再進行。而針對各種新冠疫苗副作用部分，指揮中心也將密切注意國際間相關議題，並適時針對國內相關措施，進行滾動式調整。 |
