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蜘蛛網膜下腔出血是引威而鋼處方簽發頭痛各式各樣的原因中最嚴重的一種之一，必須立即處理，否則會有生命危險，而且，它所造成的頭痛，也常是患者有生以來最嚴重的。腦膜一般分為三層，由外而內分別是硬腦膜、蜘蛛網膜及與腦實質貼近的軟腦膜。蜘蛛網膜夾在硬、軟腦膜之間，其下腔充滿著腦脊髓液，具保護作用。蜘蛛網膜下腔出血頭痛的成因蜘蛛網膜下腔出血有原發性及續發性兩種，原發性出血約占全部腦血管疾病的10％，其中有85％源自於動脈瘤破裂，10％源自於動靜脈畸形破裂，其餘5％則是由血液問題所造成。至於續發性的蜘蛛網膜下腔出血，則是腦內出血滲進或直接破進蜘蛛膜下腔而形成，如自發性腦出血或腦瘤出血等。總括而言，動脈瘤是臨床所見蜘蛛網膜下腔出血最重要的原因。蜘蛛網膜下腔出血頭痛的臨床症狀動脈瘤大多位於顱內動脈主幹的分叉處，呈草莓狀或囊狀，形成的原因主要是先天性的肌肉層缺損。蜘蛛網膜下腔出血多半是因該處動脈早已存在的動脈瘤破裂所致，破裂流出的血液在蜘蛛網膜下腔蔓延，出血越多，腦組織進一步受破壞的範圍就越大。由於血管的破裂是一瞬間的，因此，許多患者描述，破裂那一剎那，「頭就像被人用棍子狠狠地敲了一下」，或「一輩子從來沒經驗過那麼嚴重的頭痛，像爆炸一般」，由此可見，這種劇烈的頭痛不是在數秒或數分鐘內慢慢出現的，而是瞬間即達疼痛高峰。圖／動脈瘤大多位於顱內動脈主幹的分叉處，呈輝瑞威而鋼購買草莓狀或囊狀。引爆動脈瘤的關鍵因素雖說動脈瘤是先天性的，但血壓的突然升高往往桃園威而剛是引爆動脈瘤的重要關鍵。激烈運動、工作過勞、酗酒、性交、服用古柯鹼等也是導致動脈瘤破裂的可能因素。如果血管破裂後出血很少，患者可能只有頭痛的症狀，但有不少人因出血量較多，都是大喊一聲：「我頭好痛！」隨即意識模糊或昏迷。此外，患者還會出現頸部僵硬、甚至單側動眼神經麻痺（眼皮下垂與複視）的情形。由於嚴重頭痛再加上意識障礙，蜘蛛網膜下腔出血的患者發作後多半會被送至急診室，據統計，這些患者的年齡通常大於40歲，男女皆有，且常有高血壓的病史。蜘蛛網膜下腔出血頭痛的檢查&診斷蜘蛛網膜下腔出血是死亡率很高的危險疾病。若是第一次動脈瘤破裂，死亡率約1／3；第二次出血，死亡率增為2／3；若是第三度出血，死亡率幾達百分之百。若電腦斷層看不見蜘蛛網膜下腔出血，須與中樞神經感染（如腦膜炎）鑑別診斷時，便需要進行腰椎穿刺檢查確立診斷。其次，也需要做腦血管攝影來確定診斷動脈瘤。蜘蛛網膜下腔出血頭https://www.fantasticmio.com 透過導管做栓塞而得到很好的結局。曾有患者治療後現在最大的煩惱是出國時，因腦中有一金屬夾子而無法通過金屬偵測器呢！（本文作者為臺北榮民總醫院神經醫學中心主任、國立陽明大學醫學系講座教授、腦科學研究中心主任；原圖文刊載於王署君《頭痛看過來：神經內科權威醫師群的精準處方》／原水文化） |
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準備結婚的準夫妻們，多數會去婚前健檢，以確保彼此身體狀況，避免日後突然發生措手不及的情況；但基本婚前健檢中關於生育部分僅包含能否生育，卻忽略更深入瞭解寶寶是否會有其他遺傳疾病。根據官方犀利士用法統計，全球因先天性缺陷死亡的新生兒約3～6%，其中約有20%是遺傳疾病造成。而為了大幅降低隱性遺傳疾病的風險，其實現在已可抽血檢驗是否有基因變異，做「帶因檢測」來降低下一代罹病的風險。帶因檢測讓媽媽避險已是國際趨勢抽血檢驗是否有基因變異稱之為「帶因檢測」，基因檢測公司執行長蘇怡寧醫師表示，遺傳疾病太多，罕見疾病大多是遺傳疾病，而隨著科技進步，現在可做更多基因檢測，一次能篩檢好幾百種疾病，帶因檢測目的則是不要等到孩子出生發病才檢查，可以事先知道會更好，從源頭做起，讓媽媽來避險，已是國際趨勢。避險首要確認父母是否帶因蘇怡寧醫師指出，基因遺傳性疾病分成顯性、隱性與性聯遺傳。顯性遺傳就是可能會將症狀傳給下一代；隱性遺傳則是父母兩人有帶因，父母本身不會發病，但是小孩卻有1/4機率罹患疾病；性聯遺傳則是與性染色體有關係，媽媽帶因沒有症狀，但是傳給男嬰就會發病；所以，要避險首先就要確認父母是否帶因。圖／罕見疾病大多是遺傳疾病，而隨著科技進步，現在可做更多基因檢測，一次能篩檢好幾百種疾病，帶因檢測目的則是不要等到孩子出生發病才檢查。可選擇健康胚胎懷孕生子至於帶因檢測出具有遺傳疾病的夫妻又該怎麼辦呢？蘇怡寧醫師進一步指出，可以於孕期10週時透過絨毛採樣、或是於孕期16週時透過羊膜穿刺等產前檢測來診斷寶寶是否有遺傳疾病的可能；另可透過胚胎著床前的基因診斷，在還沒有懷孕前，透過人工生殖的技術，拿到胚胎的細胞DNA來篩檢，並可選擇健康的胚胎植入媽媽的子宮懷孕生子。帶因檢測與羊水晶片檢測大不同至於帶因檢測則是與一般羊水晶片檢測有所不同；基因檢測公司總經理洪加政博士解釋，羊水晶片檢測染色體中是否有微小片段缺失或重複，帶因檢測則是利用最新的次世代定序技術，可以檢測基因的單點突變（1個鹼基異常）；羊水晶片主要是檢測肚子裡面的胎兒，是否有自發性的顯性遺傳疾病；帶因篩檢主要針對夫妻雙方檢測是否帶有特殊遺傳疾病隱性遺傳基因，若發現夫妻都帶有相同遺傳疾病的異常點位，可能將此異常遺傳給下一代，寶寶有1/4的機率會發病。帶因檢測只需抽取3～5毫升周邊血即可進行而帶因檢測是犀利士藥廠否會有風險或副作用？所有的人都適合檢測嗎？洪加政博士表示，帶因檢測只需抽取3～5毫升周邊血即可進行，部分疾病帶因率在台灣人族群中比例不低，例如地中海貧血、脊髓性肌肉萎縮症等，目前可提供20、60、333項遺傳疾病一次檢驗。這種檢測犀利士官網就和買保險一樣，每個人可以根據自己的經濟能力和對疾病風險的擔憂程度做選擇，檢測越多項疾病就可以降低越多的遺傳疾病風險。專欄簡介：「健康醫療網」是以健康新聞、治療新知為主的全方位健康媒體平台。即日起「健康醫療網」將與「健康遠見」網站共同合作，將為讀者提供最專業、最即時、最深入、最樂活的多元健康資訊。瞭解更多資訊，可至健康醫療網官網查詢：【健康醫療網】 |
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黃體素是妳的保安警衛，在子宮的大門口站崗。若黃體素過低，可能會讓我們有經前症候群、肌瘤、經痛、及罹患憂鬱症的傾向。妳在月經週期第21或22天的血清黃體素應該要在10～25ng／mL之間，唾液黃體素和雌二醇比率應該是1比300。也就是說，在黃體期，生育年齡且正在排卵的正常女性，其黃體素量是雌二醇濃度的300倍，理想上應該在妳月經開始前的5～6天測量。我發現300這個數字對大多數女性而言最理想，這也幫助我預防了因黃體素過低引起的症狀，如經前症候群、肌瘤、經痛，以及情緒問題，包括罹患憂鬱症的傾向（現在已經解決了）。黃體素是妳的保安警衛，在子宮的大門口站崗。如果妳的黃體素已經過低了好一陣子，去看醫師。妳可能需要做骨盆超音波或切片檢查來確定沒有過厚的子宮內膜（如果妳的內膜確實過厚，醫師可能會進行切片檢查，以排除子宮內細胞的異常生長）。如果妳的月經週期短於21天，則必須請醫療人員檢查是否有子宮內膜的癌前病變或癌症。以下是四種和黃體素過低有關的嚴重病症：1. 子宮內膜異位症子宮內膜異位症是骨盆疼痛最常見的原因，在美國有10%的女性有此病症，也就是500萬位女性受此症之苦。這是子宮內膜的細胞轉移並且移植到子宮外的病症，通常是在卵巢或其他骨盆的器官上，造成發炎，有時還會產生劇痛。在一項研究中顯示，將近一半患有子宮內膜異位症的女性不是血液黃體素過低，就是黃體期較短。黃體素阻抗似乎是造成子宮內膜異位症的原因。患有子宮內膜異位症的女性無法製造足夠的黃體素受體，尤其是在子宮內膜異位瘤的部位。這使得關閉雌激素活動變得困難，因此雌激素值會升高，尤其是在異常瘤周圍。子宮內膜異位症的治療包括開立黃體素的處方藥物（通常是合成黃體素藥丸，又稱助孕素）。2. 子宮內膜癌前病變或癌症黃體素過低會讓雌激素在子宮內膜增生太多組織，進而增加妳子宮內膜癌前病變或癌症的風險。3. 焦慮由於黃體素能幫助我們鎮靜，所以一些黃體素過低的女性會感到焦慮。即使是在沒有焦慮問題的志願受試者身上，黃體素和它的下游產物如性激素孕酮代謝產物，也顯現出抗焦慮的效果。矛盾的是，一些服用黃體素的女性，卻得到了反效果：躁動和心神不寧。原來，高劑量的黃體素有助於鎮定，低劑量卻可能引發焦慮。劑量反應是根據黃體素如何與GABA受體產生相互作用而定，因此最好嘗試幾種不同的劑量，來決定最理想的劑量。4. 睡眠障礙更年期前期最令人苦惱的症狀之一就是睡眠品質不良。雖然不會危及生命，但缺乏良好的睡眠卻會影響身心的每一個層面。在2011年，全美藥劑師抓了6000萬份安眠藥的處方藥，相較2006年才抓了4700萬份。遺憾的是，安眠藥並不是真正的解決之道。最受歡迎的處方藥只能讓妳每晚多睡個40分鐘左右，而且是不能長期使用的。事實上，新數據顯示，處方安眠藥會提高罹患癌症和死亡的風險。對於有睡眠問題的中年女性，其實有其他方法解法：口服黃體素100～300毫克經證實能有助於恢復更年期後女性的正常睡眠（請注意，此劑量高於一般用量，僅限於用在有睡眠問題的女性身上）。對於沒有睡眠障礙的正常女性，黃體素對睡眠沒有影響。然而，其他研究顯示，服用高劑量的黃體素可能引發女性情緒方面的問題，所以我建議還是持保守態度，找到最適合妳的劑量。五大黃體素過低的原因1. 老化。特別是35歲開始逐步邁向更年期的女性，成熟卵子數量遞減、減少排卵，以及黃體素下降。2. 壓力。如果妳的問題是長期壓力，皮質醇會阻斷黃體素受體，而妳的身體則會在孕烯醇酮和黃體素受損的情況下製造皮質醇，導致孕烯醇酮竊取。3. 排卵太少或無排卵。排卵是生育年齡女性定期每月製造黃體素的關鍵。如果妳沒有排卵，無論是因為已經沒有卵子，或是有其他賀爾蒙問題像是睪丸素過多，都會造成黃體素不足。4. 甲狀腺低下。甲狀腺賀爾蒙對於我之前所描述過的賀爾蒙順利運行非常重要。妳需要足夠的甲狀腺賀爾蒙才能從膽固醇製造孕烯醇酮，進而製造黃體素。如果甲狀腺賀爾蒙過低，身體就無法製造太多黃體素。此外，還會造成一個惡性循環：當黃體素過低時，身體會提高甲狀腺需求量，甲狀腺就必須加倍努力地運作。如果甲狀腺已經是處於臨界狀態，就會讓妳黃體素過低的情形變得更加嚴重。5. 泌乳素過多。有些女性會製造過多的泌乳素，這是一種在腦下垂體的賀爾蒙，能控制女性的乳汁分泌。血液中泌乳素過多會干擾停經前期和更年期前期女性的卵巢功能，導致卵巢賀爾蒙像是黃體素以及雌激素的分泌都會減少。解決之道：治療黃體素過低的療程治療黃體素不足有時候很複雜，不僅僅是補充更多賀爾蒙就能解決的。黃體素阻抗意味著有些女性無法對補充的黃體素乳霜或藥丸產生反應。有幾種方式能夠讓妳增加身體的黃體素值樂威壯購買：更年期前期的女性可以補充維生素C和聖潔莓，而已經進入更年期的女性則可以用無須處方箋的黃體素乳霜或黃體素藥丸。更年期前期階段，卵巢可能依然能製造黃體素，只是需要推一把。而完全停經一年之後（更年期的正式定義），外用或口服黃體素則是最佳的選擇。我建議妳根據妳的年齡階段調整療程，請把以下這些步驟當作起始點。生活方式改變和保健品1. 維生素C維生素C是唯一而且強而有力的解決之道。它是唯一無須處方箋就能買到用來治療黃體素而且經證實有效的保健品。每天攝取750毫克，維生素C經證實能提高同時具有黃體素過低和黃體期缺陷的女性的黃體素值。在一項隨機試驗中，女性受試者隨機攝取維生素C或安慰劑。在三個月經週期內，攝取維生素C的女性黃體素值平均從8上升到13ng／mL（請記住，妳的目標是10～25mL）。如果妳是一般型的黃體素過低，也就是說，不是因為黃體期缺陷引起的，我們不知道維生素C是否能夠提高妳的黃體素值，不過這裡所說的劑量並不多，每天攝取75毫克是絕對安全的，雖然常見於營養品標籤中的每日建議攝取量極低，只有75～90毫克。順便一提，每日攝取500～1000毫克的維生素C也有助於預防癌症和中風、維持眼部健康、提升免疫，以及促進長壽。由於它是水溶性的，任何多餘的維生素C都會從尿液中排出，這是雙贏的局面。2. 與人交際黃體素是另外一種壓力賀爾蒙，而交際能幫助女性鎮定。與一個夥伴從事「親密」運動經證實能提高唾液中的黃體素值。3. 戒掉咖啡妳的醫師是否問過妳關於咖啡因的事？我猜應該沒有，因為許多美國醫師自己都對咖啡因成癮。抱歉我必須告訴妳這個壞消息，但我建議治療黃體素過低的第一步就包括戒掉咖啡因。咖啡因藉由提高皮質醇而暫時帶來提神效果，但高皮質醇可能會阻斷黃體素受體：妳每天的提神法寶可能會降低黃體素與其受體結合發揮作用的能力。雖然咖啡因尚未被證實會降低依然有月經女性的黃體素，但有兩份研究都顯示咖啡因和經樂威壯哪裡買前症候群的症狀有關。不過，我不會讓妳在戒斷期間因為煩躁易怒或頭痛而受罪，我有一個系統性的方法：先戒掉一般咖啡改喝瑪黛茶（yerba mate）或綠茶，然後從瑪黛茶或綠茶改成喝無咖啡因的綠茶，然後再改成香味花草茶，例如南非國寶茶和水果茶等。4. 遠離酒精當妳戒掉咖啡和非花草茶的茶類飲品後，可以考慮戒掉其他可能會帶給賀爾蒙平衡不良影響的飲料。酒精攝取和更年期前期焦慮、情緒問題，以及頭痛都有關係。每週飲用超過3～6份的酒精飲料會增加罹患乳癌的風險。如果這樣還不足以說服妳，酒精也會增加腹部脂肪。因為當妳喝下葡萄酒的時候，肝臟就會改成將酒精轉化為能https://www.levitraeshop.com/ 量，而非使用妳體內的脂肪，進而讓脂肪燃燒機制走調，也可能讓脂肪燃燒率降低一半以上。（本文作者為美國婦科醫師；原文刊載於莎拉．加特弗樂威壯處方萊德Sara Gottfried《賀爾蒙調理聖經》／高寶書版） |
