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我們團隊的鄭力豪、劉燕雯等幾位博士，2019年聯手發表了一篇精神益生菌的總說，分別由以下三大類型的精障疾病，分析討論精神益生菌相應的研發現況。一般精神障礙——憂鬱、躁鬱、慢性疲勞、失眠、食慾異常等問題神經退化性疾病——巴金森氏症、失智症（阿茲海默症）神經發育性疾病——自閉症、過動症、妥瑞症、蕾特氏症這些症狀的共通關鍵詞是：免疫、發炎、腸道菌。由這三個關鍵詞判斷，益生菌確實都有介入的機會，只是還需要投入更多功夫研究。一般精神障礙（精神官能症）• 憂鬱症、焦慮症、躁鬱症憂鬱症和焦慮症是最常見的一般精神障礙。WHO估計全球憂鬱症人口約有三億人，盛行率達4.4％，焦慮症則有3.6％，都是女性高於男性。精神益生菌對於憂鬱老鼠試驗上有很好的效果，多項益生菌對憂鬱、躁鬱臨床試驗的統合分析也頗為正面。由壓力引發的憂鬱症狀，確實是益生菌的拿手強項。台北醫學大學陳俊興醫師分析了19項隨機雙盲試驗，美國布朗大學的劉（Liu）教授分析34項試驗，結論都是如此。台灣大學公衛所郭柏秀教授2019年的一篇綜論，題目下得太好了：〈情緒微生物體：挑戰與機會〉，她對益生菌的評語充滿肯定：最近的臨床實驗，都支持益生菌可舒緩憂鬱症狀，而且能增進身心整體健康。益生菌對焦慮症狀的效果，就沒有對憂鬱的意見一致了，例如長沙湘雅醫院的李凌江教授，堪薩斯大學的瑞斯（Reis）教授，華南農業大學的郭世寧教授，分別發表的幾個統合分析研究，結論都是沒有統計意義，需要更多研究。但是，有幫助的個別研究也是不少，以我們自己的經驗，服用植物乳桿菌PS128，對高工作壓力的科技公司員工，在憂鬱及焦慮指數都有改善。• 睡眠障礙談到睡眠品質改善，前面提到的日本朝日集團加氏乳桿菌CP2305、養樂多的代田菌發酵乳，對考試壓力高的學生睡眠品質都有幫助。不過，正式去找失眠患者來做的益生菌臨床研究，還真是沒有。如果是動物試驗，最近就有幾株菌株效果不錯：江南大學陳衛校長最近開發一株會分泌GABA（γ-胺基丁酸）的短乳桿菌DL1-11，GABA是大腦中的一種神經傳導物質，能抑制腦部神經活動，因而有放鬆及助眠效果。陳校長用這株菌製作發酵乳，在睡眠老鼠模式中果然發揮很好的助眠效果。我們的發酵乳桿菌PS150同樣也效果不錯，可以縮短入睡時間，延長睡眠時間，而且促進非快速動眼期睡眠，有助改善因為認床而睡不好的現象。• 慢性疲勞症候群慢性疲勞是難病，沒有原因的累，休息也沒用，記憶力、專注力大減，頭痛、肌肉、關節痛持續半年以上，也許就是「慢性疲勞症候群」。另外，內分泌異常、免疫傾向Th2型、小腸細菌增生、氧化壓力高，還有就是腸道菌相失調導致慢性發炎、腸道通透性異常、細菌入侵等，綜合這些因因果果，看起來益生菌應該是有幫助，不過目前相關研究非常的少。加拿大多倫多大學的拉歐（Rao）教授，讓39位慢性疲勞患者，服用養樂多代田菌或安慰劑兩個月，結果焦慮指數改善；澳洲維多利亞大學瓦歷斯（Wallis）教授募集44位慢性疲勞患者，服用Pro4-50膠囊（主要是鼠李醣乳桿菌和乳酸雙歧桿菌的澳洲產品），也看到一些疲勞、睡眠、認知的症狀有改善。慢性疲勞的盛行率將近1％，不算少，也許真是臨床試驗不好做吧。• 厭食症厭食症和慢性疲勞一樣，盛行率約1％，有的研究認為成年女性更是高達13％。很難犀利士藥局價格想像，厭食症竟然是死亡率最高的精神疾病。根據美國厭食症學會的統計，在美國每62分鐘，就有一人直接死於厭食症；而且每五位厭食症病患，有一位是死於自殺。和慢性疲勞一樣，厭食症也是免疫失調、腸道菌失調、腸道通透性異常，再加上與食慾相關的荷爾蒙（瘦體素、食慾素、飢餓素等）都失調，這個疾病同樣讓我深深認為：正確的益生菌菌株絕對有幫助，但是目前同樣找不到相關的動物或臨床試驗。• 神經退化性疾病神經退化性疾病很多，排首位的是失智症，其次是巴金森氏症，其他如漸凍症、舞蹈症、小腦萎縮症、脊髓性肌肉萎縮症等罕見疾病，與腸道菌相的相關研究雖然也開始多起來，但是益生菌介入的研究幾乎空白。• 失智症（阿茲海默症、血管性失智症）根據「2019年全球失智症報告」，估計全球有超過5000萬名失智者；到了2050年，失智症預計將成長至1.5億人。該報告調查發現：全球有78％的民眾擔憂自己會罹患失智症，70％認為失智症是正常老化的結果。錯了！失智症是疾病，老化會增加罹病機率。另外，有30％的人認為我們對失智症無計可施。這也錯了！盡早治療，可減緩病情的進展。圖／僅為情境配圖。取自shutterstock台灣65歲民眾的失智症盛行率是1.2％，每多五歲加一倍；70歲為2.2％；75��增至4.3％；80歲達8.4％；90歲就高達37％。失智症大致有兩種成因：1.失智症六成以上是「阿茲海默症」，女性多於男性。2.腦血管疾病導致的「血管性失智症」，男性多於女性。益生菌對阿茲海默症的動物試驗不少，效果都還不錯，例如：森永公司最近發表的短雙歧桿菌A1稱得上大亮點，這株菌對於阿茲海默症動物能改善認知行為、抑制腦部發炎。我們和師範大學生科院謝秀梅副院長合作，也以幾種阿茲海默症的老鼠模式，探討PS128、PS23等幾株精神益生菌的作用機制，已經在投稿，但還是慢了森永好幾步。短雙歧桿菌A1更乘勢完成了兩項臨床試驗，先是19位有輕度認知障礙的80餘歲長者，服用半年後，認知、情緒及生活品質評估皆有改善。接著是隨機雙盲試驗，人數增加到117位，吃短雙歧桿菌A1三個月，只看到短期記憶有顯著改善。帶領森永研發團隊的肖金忠博士是我多年好友，在各國參加益生菌學會時，總會相邀聚餐小酌，互相砥礪也好，消解壓力也好。2021年的亞洲乳酸菌大會將在日本金澤市舉辦，肖博士負責重要的籌備工作，想必充滿壓力。澳洲因斯布魯克醫科大學的福斯（Fuchs）教授，配製了含六株乳酸桿菌、三株雙歧桿菌的益生菌混合製劑，給20位病人吃了一個月後，也只看到腸道菌相、腸道通透性有改變。伊朗卡山醫科大學的薩拉米（Salami）教授，讓120位病人吃當地含四株菌的益生菌產品，三個月後認知狀況有顯著改善，其他血液指標則沒有改善。看來益生菌對阿茲海默症的臨床症狀還真不容易做。伊朗的益生菌水準相當不錯，亞洲乳酸菌聯盟2015年大會在德黑蘭舉辦，台灣也去了10多犀利士藥局價格位，其他各國參加者很少，因為去了伊朗，以後辦美國簽證都會被百般刁難。失智症比我們想像的還要普遍，台灣失智症協會調查國人最害怕罹患的疾病，失智症高居第二位（23％），僅次於癌症。台灣失智症協會提出了一套「預防失智祕訣」，基本上就是趨吉（做對的事）與避凶（少做有害的事）。依據近年來歐美的幾個長期追蹤研究，阿茲海默症可能早在患者出現症狀的20年前，大腦即已開始產生病變。因此，預防失智行動要盡早開始。（本文作者為日本東京大學農學博士；原文刊載於蔡英傑《益生菌2.0大未來：人體微生物逆轉疾病的全球新趨勢》／方舟文化出版）圖／《益生菌2.0大未來：人體微生物逆轉疾病的全球新趨勢》https://www.cialishop.com/ |
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心臟有四個腔室，上方腔室為「心房」與下方的「心室」。每一次的心跳，心房會先收縮，把血液推進到心室，再由心室收縮，將血液推進到主動脈送往全身。心臟肌肉的收縮，是藉由電氣傳導系統精準節律控制。容易導致猝死的心室顫動不難想像，當心臟電氣傳導系統出差錯時，就可能引發大問題。台大醫院心臟內科主任陳文鍾教授表示：「心因性猝死的患者中，最常見的是心室頻脈與心室顫動所導致。」心室顫動發作時，心室肌肉迅速收縮，但卻非常混亂、不規則，心臟像在顫抖一般，無法有效率地推動血液，等於失去功能，無法再把血液送往身體各器官。人體腦部缺氧，很快便會失去意識，若未及時救治，短時間內將會死亡。心室顫動是最嚴重的心律不整，一旦發作極可能導致猝死。為何會出現心室顫動呢？「引發心室顫動的原因，大致上可以分成幾類，」陳文鍾教授解釋道：1. 第一類 : 心肌缺血此類病人占絕大部分，最大原因是冠心病或心肌梗塞導致心肌突然缺血、缺氧，或心肌組織產生疤痕，造成異常放電，導致心律不整，心臟收縮可能變得混亂、不規則，甚至演變成心室顫動。2. 第二類 : 心臟衰竭當心臟因為衰竭而擴大，造成心肌承受較大的張力，也可能導致異常放電，進而惡化為心室顫動。圖／心室顫動很致命。3. 第三類 : 先天性心臟細胞膜離子通道病變先天性心臟細胞膜離子通道異常屬遺傳性病變，像是布魯蓋達症候群︑心律QT延長症候群等，也會誘發心室顫動，導致患者猝死。哪些人要小心心室顫動？陳文鍾教授指出，曾有心臟病發疾病史的患者絕對要特別小心，像是曾有心肌梗塞、心臟衰竭、心室顫動、心肌肥厚、先天性心臟病等問題都會影響心肌電位傳導，造成心室顫動。尤其當這群患者在運動後、情緒激動、或早上起床時，交感神經比較興奮，更容易誘發出心室顫動。「另外，可以詢問家裡的長輩、親屬間，是否曾經有昏倒、猝死的病史。」陳文鍾教授提醒道：「大部分心臟細胞膜病變的患者與遺傳有關，也就是說患者的親屬、長輩很可能曾因為同樣的狀況猝死。」若體內鉀︑鎂離子等電解質濃度異常，使用古柯鹼、安非他命等毒品，都會增加心室顫動的發生機率。發作前沒有明顯徵兆，讓人措手不及心室顫動很致命，但在發作之前，患者可能沒有任何明顯徵兆，偶爾有些胸痛、心悸、頭暈、噁心、或運動後容易喘不過氣等不適。有些患者本身因心臟衰竭所苦，運動耐受度很差，晚上睡到一半需要坐起來喘，腳也容易浮腫。圖／心室顫動常見症狀。陳文鍾教授道，當心律不整發作之際，患者可能會覺得心臟突然跳很快，並感到頭暈。部分患者能在30秒內回復正常，但假使心室頻脈／顫動持續超過30秒，就可能造成昏厥，失去意識。搶救心室顫動患者分秒必爭，必須立刻施行心肺復甦術，並使用自動體外心臟電擊去顫器（Automated External Defibrillator，AED），趕在腦部與其他器官因缺血、缺氧而壞死之前，恢復正常的血液循環。如何預防心室顫動發作？由於心室震顫可能帶來失能或猝死，我們就得積極辨認出這些很有可能發作心律不犀利士高登整的族群，並事先預防，才有機會降低猝死的風險。陳文鍾教授道，容易發生心室顫動的族群大多有心臟問題，而這些狀況經常與三高，也就是高血壓、高血糖、高血脂，脫不了關係，務必要針對三高的問題作治療，建議要戒菸，控制糖化血色素於7%以下，低密度膽固醇的數值於70以下，並把血壓控制於130/80mmHg以下。圖／心室顫動治療選項。若已有冠狀動脈阻塞問題，特別是急性心肌梗塞患者，一定要按時服藥，減少再次梗塞的機會。心衰竭患者需要遵從醫囑按時服藥，定期回診做心電圖︑心臟超音波等追蹤。「正常人的心臟射出率有55%以上，而當心臟衰竭患者的射出率僅剩35%以下時，就是左心室功能明顯異常，」陳文鍾教授特別叮嚀著：「心臟功能僅剩正常的六成左右，容易出現心因性猝死，這時就建議患者裝上植入式心臟整流去顫器，像是行動AED，及時救回性命。」持續監測心跳、及時救命植入式心臟整流去顫器的大小比名片盒還小，醫師先在患者左鎖骨下做個切口，接著把導線植入到心臟內，並把整流去顫器埋在皮下，再進行縫合，手術時間約一個小時。植入式心臟整流去顫器能夠持續偵測心跳節律，若偵測到心室顫動，心臟整流去顫器就會自動釋放一個足夠的能量去刺激心臟，讓心臟跳回原本規律的節奏，如同行動AED。在預防猝死方面，心臟整流去顫器比藥物有效許多。圖／安裝植入式心臟去顫器。植入心臟整流去顫器的患者，需要定期回到醫院檢查，醫師能從去顫器的紀錄中看出患者於某月某日某時某分某秒，發生了怎些的心律不整，以及去顫器作了怎些的處置。透過分析這些紀錄，醫師就能評估患者是否需要調整藥物控制心臟疾病，或是否需要使用心導管去燒灼經常亂放電的心肌，並能適時調整心臟整流去顫器的設定。「若患者心室功能很差，原本就有心室心律不整，甚至發生心室顫動被急救過」，陳文鍾教授建議：「本身有昏倒或有猝死的家族史，都要考慮利用植入式心臟整流去顫器(行動AED)，降低猝死風險。」醫師叮嚀，日常保養重點陳文鍾犀利士20mg醫師提醒道，裝有心臟整流去顫器時，要注意避免強力磁場干擾，手機不要放在胸前口袋。在家中使用微波爐、洗衣機、收音機、遙控器等電器都沒有問題。就醫時，務必主動告知醫護人員，經過機場安檢時，也要先告知海關人員。商店前若有電子監測器，直接經過是沒問題，但若持續久留電子偵測器發出的電波可能會干擾心臟整流去顫器。圖／日常保養重點。想維持心臟的健康，大家要保持良好飲食習慣，多吃蔬菜、水果、全穀類、以及優質蛋白質，調味時避免添加過多的糖、鹽、以及脂肪，才能減少心血管疾病的機會。「我都很建議患者保持運動習慣，」陳文鍾教授說：「每個星期至少作三到四次的運動，每次運動30分鐘，做到自己有心跳變快的感覺。萬一運動後會覺得虛弱、力不從心https://www.nanaresortandspa.com/ ，就需要降低運動強度。」陳文鍾教授也提醒患者，一定要趕快戒菸，持續監控血壓與血脂，並按時服藥，才能維持心臟功能。•搜尋附近的診所：內科、心臟內科（本圖文轉載自照護線上網站，原標題為〈心室顫動很要命，預防猝死的行動AED－植入式心臟去顫器〉）專欄介紹：照護線上於2017年3月成立，是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，邀集各專科醫師，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。每月約有230萬瀏覽人次。2018年5月照護線上進化為醫療入口網站，免費註冊為會員就能輕鬆找診所、找藥局並完成網路掛號和預約領藥，是行動世代最佳的照護平台。更多內容請至【照護線上網站】／【粉絲專頁】／【LINE】 |
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一名87歲男性，有高血壓、慢性腎衰竭、阻塞性肺病史，因在家休息時發生胸悶近一個小時至醫院急診室就醫，經醫師抽血檢查，心肌酵素正常，但病人年紀大、慢性病較多，用「人工智慧（AI）輔助急診犀利士台版胸痛預測系統」評估一個月內心肌梗塞機率為64%，因此會診心臟血管內科醫師後入院安排檢查，心肌灌注掃描顯示有缺血反應，隔天立即安排心導管檢查發現兩條冠狀動脈狹窄，且實行支架置放術。「胸痛」為常見主因，不到10%確診心臟問題台灣的急診室壅塞已成常態，其中「胸痛」為急診常見的主訴，占所有急診病人5至20%。奇美醫學中心急診醫學部主治醫師張培毅說明，胸痛的成因可由骨骼肌肉疼痛到致命性心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞、食道破裂等，此類病情變化較快且不易快速預測，即時正確的診斷與處置是醫師相當大的挑戰，但實際上只有小於10%的急診胸痛病人最後被診斷為急性心肌梗塞，所以恣意的開立檢驗檢查或甚至安排住院，易造成醫療資源巨大的負擔。臨床輔助決策工具，準確率高達九成在這樣的背景下，奇美醫學中心急診醫學部發展臨床輔助決策工具「人工智慧（AI）輔助急診胸痛預測系統」，可提升效率、降低誤判的機率及節省健保醫療資源耗用。藉由參考醫學文獻採用了14項（性別、年齡、抽菸史、身體質量質數（BMI）、高血壓、高脂血症、糖尿病、慢性腎臟病、心肌梗塞、腦血管疾病、周邊動脈阻塞性疾病、肌鈣蛋白https://www.stepspokane.com/ 、肌酸酐、血紅蛋白）特徵值，用以預測急診胸痛病人併發心肌梗塞及死亡之機率，準確率可達九成。國內急診醫療AI先驅，成果發表於國際SCI期刊張培毅主治醫師表示，此研究犀利士用法成果已發表於今（2020）年國際SCI期刊，迄今共有胸痛、老人流感、肺炎、登革熱、腦創傷、高血糖危症、胰臟炎等七項疾病AI預測系統在使用，藉以嘉惠病人更多的醫療保障。（本文轉載自2020.12.28 健康醫療網）專欄簡介：「健康醫療網」是以健康新聞、治療新知為主的全方位健康媒體平台。即日起「健康醫療網」將與「健康遠見」網站共同合作，將為讀者提供最專業、最即時、最深入、最樂活的多元健康資訊。瞭解更多資訊，可至健康醫療網官網查詢：【健康醫療網】 |
