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2月20日，国务院办公厅正式对外发布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（以下简称《意见》），对基本药物采购与配送提出明确要求，包括坚持以省（区、市）为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩制度等。 媒体记者发现，《意见》最大的亮点在于，要求尽快完善稳定长效的多渠道补偿机制，其中包括即将在国内全面实施一般诊疗费，各地可结合实际合理确定基层医疗卫生机构的一般诊疗费标准，原则上10元左右。 医改新政出台 基层诊疗费一般10元 此外，《意见》还强调要支持基层医疗卫生机构标准化建设。政府在每个乡镇应办好一所卫生院；原则上每个街道办事处或3万~10万居民应设置1所社区卫生服务中心。
稳固基本药物集中采购制 当业内人士正眼巴巴地等待新版基药目录揭开神秘面纱时，为应对生产企业恶性竞争频发、药品配送不及时等问题，国务院已抢先一步，专门针对基药改革提出明确要求。 《意见》提出，将在全国范围内重点完善基本药物的采购和配送，内容包括稳固基本药物集中采购机制、保障基本药物供应配送和资金支付、定期调整国家基本药物目录、严格执行市场清退制度等。未来必须坚持以省（区、市）为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、“双信封制”、集中支付、全程监控等制度。 卓创医药行业分析师赵镇认为，目前行业内的主要问题是招标和采购脱节，并且普遍存在着医疗机构的二次议价，造成“以药养医”事实上比以前更隐蔽了，而药价仍未降到应有的水平。而一直沿用的“双信封制”存在唯低价论、中标后配送药物不及时等问题，此次明确提出招采合一，就是要避免上述现象。 “集中支付指的就是回款问题，医疗机构拖欠药品费用一直比较严重，现在一如既往地严重。”赵镇对媒体记者表示，《意见》的出台有望在一定程度上解决上述问题，但还有很多方面需要细化，比如谁来主导招标，以及主导款项的支付办法等，需要厘清医疗机构、医保部门、政府以及药厂这几者之间的权责关系。政府部门应该是主导者，不能既当教练员又当运动员。 违规企业两年内禁入招标 国务院医改办主任孙志刚在解读该《意见》时透露，对经多次采购价格基本稳定的基本药物，高层将试行国家统一定价；对独家品种试行国家统一定价，也可探索以省（区、市）为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和采购价格；对少数基层必需但用量小、市场供应短缺的基本药物，采取招标定点生产等方式确保供应。 《意见》提出，基本药物原则上由中标生产企业自行委托药品批发企业配送或直接配送。采购机构对基层医疗卫生机构基本药物货款统一支付，鼓励通过设立省级基本药物采购周转资金等方式优化支付流程，确保货款及时足额支付。省级卫生部门负责监督基本药物货款支付情况，严厉查处拖延付款行为，并向社会公布。 为保障基药市场有序推进，国务院办公厅还提出，必须严格执行市场清退制度，对在采购过程中提供虚假证明文件、蓄意抬高价格或恶意竞价、不按合同规定及时配送或供应质量不达标药品，以及向采购机构、医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业，一律严处。对于违反法律法规、被司法机关及行政机关查处的企业，两年内不得参与药品招标采购。 中投顾问医药行业研究员蒋华阳表示，清退过程中应注意多项问题，清理方式、清理时限、清理力度等都应拿捏到位，国家有关部门、地方政府、相关企业应积极合作，通过相关补贴、专项资金、银行融资等多种渠道确保基药配送资金的充足。 财政将加大补贴 《意见》的另一大亮点在于提出重点发挥医保支付的补偿作用，扩大门诊统筹范围，合理确定医保支付范围和支付标准。医保支付比例将向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务。推进医保支付方式改革，逐步建立激励与约束并重的支付制度。采取购买服务方式对基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务给予补偿。 孙志刚在解读 《意见》时透露，将在全国范围内完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。目前，中央财政已建立基本药物制度实施后对地方的经常性补助机制并纳入财政预算，支持地方完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。中央财政对各省（区、市）补助标准主要根据基层医疗卫生机构服务人口，并统筹考虑地方财力状况确定，补助标准随着经济社会发展相应提高。 蒋华阳认为，支付制度的建设和完善应当考量医药企业、普通消费者、地方政府、国家有关部门等各方利益，如何将利益分配协调好才是重点工作。国家层面应将医疗卫生机构、医药企业、消费者之间的利益链条进行很好的梳理，将灰色收入、不法收入彻底取缔，以多项资金、多种方式解决支付制度和补偿机制中存在的问题。 赵镇也表示，多渠道的补偿思路固然没错，但如果过于偏重于某一方面的补偿，财政补贴就会受不了。关键还不是补，而是管理，包括医疗机构的非市场化等手段。 |
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2月26日，伊朗核问题谈判将在哈萨克斯坦阿拉木图市举行。在新一轮会谈召开之际，美国国务卿克里26日表示，解决伊朗核问题仍存在外交解决的途径。 克里是在柏林与德国外长韦斯特维勒会谈后，克里说，仍然存在解决伊朗核问题的外交途径。他表示，希望伊朗自己做出决定，走入外交解决的途径中来。 现在，伊朗核问题谈判的与会各国已准备好新的谈判方案，并有可能减轻对伊朗的制裁。不过，外界似乎并不看好和谈前景，认为难以取得突破。届时，来自中国、美国、法国、英国、德国、俄罗斯和伊朗的代表将参加谈判。
另有高级外交人员说，与会各国“会带去重要而严肃的新方案，其中会有特别的新元素。通过这次谈判，伊朗有机会取得巨大收益”。 不过，并不是所有人都看好此轮核谈判。有不愿透露姓名的外交人员称：“我们只是想让伊朗知道，我们提出的方案是严肃的，但这并不是我们最后的动作。我不指望这次谈判会有决定性的突破。” 美国国务卿克里曾表示“外交途径的窗口不会永远敞开”，并敦促伊朗决定坐在谈判桌前认真商讨。 有媒体认为，伊朗6月将举行总统大选，国内的政治竞争可能对本次和谈造成负面影响，使之难以取得进展。 另外，以色列曾暗示，有可能发动军事行动，以阻止伊朗进行核试验。伊朗则表示，一旦遭受攻击，将猛烈还击。 据法新社26日根据伊朗代表团参与国际“六方”谈判的消息人士提供的信息报道称，伊朗有意考虑停止浓度达到20%的浓缩铀的可能性，以此换取国际社会取消所有制裁，包括联合国安理会实施的制裁。 在同“六方”的阿拉木图会晤前伊朗代表团成员迈赫迪·穆罕默德曾表示，德黑兰在谈判中的建议与俄罗斯以前提出的建议意思相近，但他没有进一步指出这些建议的实质。 欧盟外交事务与安全政策高级代表发言人迈克尔·曼表示，目前欧盟无法取消对伊朗的制裁，因为德黑兰没有证明本国核计划的和平性。与此同时，欧盟目前没有掌握伊朗新的一揽子建议的内容。 美国和一些西方国家指责伊朗在民用核能计划的掩盖下制定核武器。德黑兰对所有指责予以否认，并表示本国核计划的唯一目的在于满足国民用电需求。若干国家和组织通过了各种决议，要求伊朗确保核计划完全透明，并证明核计划完全用于和平目的。 |
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本周五自动强制削支计划的最后期限就要到了，24日白宫与共和党人还在打口水战，不过据《华尔街日报》报导，国会两党领导人现正在秘密考虑达成协议，避免政府下月关闭。 据美国中文网报导，众议院议长，共和党人博纳和参议院多数党领袖，民主党人里德的助手，已经开始讨论由众院共和党人准备的议案，拨款资助政府的运作至9月份。共和党人要这个议案令政府部门以较低的开支水平运作，同时让国防部管理开支削减方面有更多的灵活性。
白宫官员表示，政府不会支持延长以较低开支水平运作的议案。但民主党人坚称，众院共和党人的议案也让政府国内事务部门及国防部更自由。参院民主党领导人的助手表示，就政治而言，这一议案令议员难以反对，除非他们肯背上令政府关闭的骂名。 众院共和党助手表示，众院可能会在3月4日那个周考虑这个持续决议案（continuing resolution﹐ 缩写为CR）。众院拨款委员会共和党发言人Jennifer Hing也认为，这个CR方案获得了参众两院大多数议员的支持。 不过与此同时，白宫和共和党人24日仍在相互指责对方是引发自动减支的罪魁祸首。联邦政府官员和白宫分别详述削支给各方面及各州带来的潜在后果，加强对共和党的施压。而共和党人也不示弱，将矛头对准奥巴马政府，同时呼吁奥巴马拿出诚意，立即与他们开会，力争在最后一刻达成协议。 白宫详细描述潜在后果 奥巴马内阁成员24日继续列举850亿自动减支带来的不利影响，其中包括延迟飞机航班、教师失业甚至肉类检测也会因此减少。而共和党人则指责是奥巴马的助手首先引发强制削支。前共和党全国委员会主席巴伯在24日半开玩笑地说道，如果自动减支是一个坏主意，那这也是总统的主意。 民主党参议员麦卡斯基尔说，“除非共和党人愿意妥协并接受一个平衡的措施”，不然强制削支将很难避免。但共和党人似乎不会很快转变态度，新罕布殊尔州参议员阿约特说：“我想美国民众都厌倦了相互指责的拉锯游戏。” 共和党人称夸大后果 但是，共和党参议员柯本24日接受采访时说，总统奥巴马“绝对夸大了”自动减支的后果。柯本在节目中说：“有其他的办法来削减这些开支，美国民众几乎都不会感觉到减支的影响。” 此外，共和党参议员麦凯因在CNN上节目时说，削减国防开支是“不合情理的”，军队领导人已经警告说这次减支将是一场灾难。他敦促奥巴马将议员请到白宫来商谈解决办法，或者是在总统度假地大卫营举办预算峰会。 |
