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1/5/2021 12:46:00 AM []
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| 受訪專傢：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任 石浩強 痰其實是人體的一種防禦機制。人體的支氣管黏液上皮分泌腺體與杯狀細胞會分泌一種黏液，黏液的主要成分為水、蛋白質、脂類物質等，具有潤~犀利士藥效~滑呼吸道及協同呼吸道上皮纖毛機械運動的作用。當氣管和支氣管受到刺激或者感染時，黏液分泌量會大大增加，同時可能夾雜著異物、病原性微生物、炎癥細胞、壞死脫落的上皮細胞等，一旦超過瞭呼吸道纖毛的清除能力，就會形成痰液。 正常情況下，痰液可刺激呼吸道的黏膜通過咳嗽反射排出體外，但有時痰液的咳出並不那麼順利，會在呼吸道產生淤積，繼而引起呼吸道感染的發生、發展或加重。痰液不易被咳出的主要原因是由於黏液中的黏多糖、黏蛋白增多，導致呼吸道黏膜的纖毛運動受損。為瞭順利排痰，臨床上會用到祛痰藥物，尤其是對於有痰的咳嗽患者。常見的祛痰藥主要有刺激性、惡心性、黏痰溶解性等三大類。 1.刺激性祛痰藥，包括桉葉油、安息香酊等揮發性物質，對呼吸道有一定的刺激性，可以刺激呼吸道黏膜，甚至使之充血而增加黏液的分泌，且在稀釋痰液的同時還有濕化氣道的功效，從而使痰液易於被咳出。此類藥物的主要問題是，一旦濃度過高會刺激咽、鼻、眼部等局部組織，引起疼痛、流淚、流涕等不適癥狀，一般隻適用於急性呼吸道炎癥初期、痰少而黏稠不易被咳出的患者。 2.惡心性祛痰藥，主要有愈創甘油醚、氯化銨、碘化鉀等。這類藥物可刺激胃黏膜迷走神經，引發輕度惡心，反射性地興奮氣管-支氣管黏膜腺體迷走神~犀利士網路藥局~經，從而促進腺體的分泌，稀釋痰液而使其容易被咳出。不過，當該類藥物劑量過大時，可出現明顯的惡心與嘔吐的不良反應。愈創甘油醚具有擴張血管平滑肌的作用，禁用於咯血、急性胃腸炎和腎炎患者。氯化銨一般與其他止咳祛痰組分制成復方制劑，有利尿、酸化體液和尿液的作用，潰瘍患者慎用。碘化鉀適用於慢性支氣管炎且痰液黏稠不易咳出者，活動性肺結核患者慎用，有甲狀腺疾病的患者則應根據病情，權衡利弊後使用。 3.黏液溶解性祛痰藥，主要包括蛋白分解酶糜蛋白酶、舍雷肽酶，酸性蛋白溶解劑溴己新、氨溴索，二硫鍵裂解劑乙酰半胱氨酸、厄多司坦等，它們通過破壞黏液中的黏威犀利士5mg蛋白，使痰液變稀從而發揮祛痰作用。 這三大類藥物發揮祛痰作用的機制各不相同，用藥時應做到有的放矢、對癥給藥。惡心性的祛痰藥能引起惡心、嘔吐，劑量不可過大。黏痰溶解劑多用於急、慢性呼吸道炎癥並伴有黏痰不易被咳出的患者。另外，對於術後有痰且較難咳出者，也可以選用黏痰溶解劑。事實上，臨床上對於痰多的咳嗽患者，祛痰、止咳應當並舉，某種意義上說，甚至祛痰重於止咳。▲ |
1/5/2021 12:46:00 AM []
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| 受訪專傢：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任 石浩強 痰其實是人體的一種防禦機制。人體的支氣管黏液上皮分泌腺體與杯狀細胞會分泌一種黏液，黏液的主要成分為水、蛋白質、脂類物質等，具有潤~犀利士藥效~滑呼吸道及協同呼吸道上皮纖毛機械運動的作用。當氣管和支氣管受到刺激或者感染時，黏液分泌量會大大增加，同時可能夾雜著異物、病原性微生物、炎癥細胞、壞死脫落的上皮細胞等，一旦超過瞭呼吸道纖毛的清除能力，就會形成痰液。 正常情況下，痰液可刺激呼吸道的黏膜通過咳嗽反射排出體外，但有時痰液的咳出並不那麼順利，會在呼吸道產生淤積，繼而引起呼吸道感染的發生、發展或加重。痰液不易被咳出的主要原因是由於黏液中的黏多糖、黏蛋白增多，導致呼吸道黏膜的纖毛運動受損。為瞭順利排痰，臨床上會用到祛痰藥物，尤其是對於有痰的咳嗽患者。常見的祛痰藥主要有刺激性、惡心性、黏痰溶解性等三大類。 1.刺激性祛痰藥，包括桉葉油、安息香酊等揮發性物質，對呼吸道有一定的刺激性，可以刺激呼吸道黏膜，甚至使之充血而增加黏液的分泌，且在稀釋痰液的同時還有濕化氣道的功效，從而使痰液易於被咳出。此類藥物的主要問題是，一旦濃度過高會刺激咽、鼻、眼部等局部組織，引起疼痛、流淚、流涕等不適癥狀，一般隻適用於急性呼吸道炎癥初期、痰少而黏稠不易被咳出的患者。 2.惡心性祛痰藥，主要有愈創甘油醚、氯化銨、碘化鉀等。這類藥物可刺激胃黏膜迷走神經，引發輕度惡心，反射性地興奮氣管-支氣管黏膜腺體迷走神~犀利士網路藥局~經，從而促進腺體的分泌，稀釋痰液而使其容易被咳出。不過，當該類藥物劑量過大時，可出現明顯的惡心與嘔吐的不良反應。愈創甘油醚具有擴張血管平滑肌的作用，禁用於咯血、急性胃腸炎和腎炎患者。氯化銨一般與其他止咳祛痰組分制成復方制劑，有利尿、酸化體液和尿液的作用，潰瘍患者慎用。碘化鉀適用於慢性支氣管炎且痰液黏稠不易咳出者，活動性肺結核患者慎用，有甲狀腺疾病如何購買犀利士的患者則應根據病情，權衡利弊後使用。 3.黏液溶解性祛痰藥，主要包括蛋白分解酶糜蛋白酶、舍雷肽酶，酸性蛋白溶解劑溴己新、氨溴索，二硫鍵裂解劑乙酰半胱氨酸、厄多司坦等，它們通過破壞黏液中的黏蛋白，使痰液變稀從而發揮祛痰作用。 這三大類藥物發揮祛痰作用的機制各不相同，用藥時應做到有的放矢、對癥給藥。惡心性的祛痰藥能引起惡心、嘔吐，劑量不可過大。黏痰溶解劑多用於急、慢性呼吸道炎癥並伴有黏痰不易被咳出的患者。另外，對於術後有痰且較難咳出者，也可以選用黏痰溶解劑。事實上，臨床上對於痰多的咳嗽患者，祛痰、止咳應當並舉，某種意義上說，甚至祛痰重於止咳。▲ |
1/4/2021 2:52:00 AM []
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| 受訪專傢：中山大學孫逸仙紀念醫院臨床藥師 郭翀翀 二甲雙胍應用於臨床已有60年的歷史，憑借著卓越的控糖療效和良好的藥物安全性，成為目前全球控制糖尿病的核心藥物。近年來針對二甲雙胍的研究很多，湧現出瞭一些可喜的新發現。除降糖外，它還能通過一系列機制發揮各種治療作用，有著廣泛的應用前景。 1.調節腸道菌群。研究發現，二甲雙胍能通過調控腸道菌群達到降糖作用。當糖尿病患者使用二甲雙胍時，機體腸道中的微生物組成和功能均會發生有利的改變，使細菌產生特殊類型的短鏈脂肪酸，進而起到降糖作用。該研究很好地解釋瞭二甲雙胍的胃腸道副作用，比如胃脹氣就可能是服藥後腸道中存在較多的大腸桿菌所引起。 2.保護心血管。二甲雙胍能減少2型糖尿病患者的心血管疾病發生風險，被認為是唯一具有明確心血管獲益的降糖藥物。心血管疾病的風險因素包括血脂異常、胰島素抵抗、肥胖等，二甲雙胍主要通過控制以上風險因素起到直接或間接的心血管保護作用。 3.降低肥胖兒童的身體質量指數(BMI)。二甲雙胍已被證實在成年人中有治療肥胖的作用，最近研究發現，該藥也能顯著降低青春期前肥胖兒童的BMI及與肥胖相關的心血管功能指標。但在青春期的兒童中則未觀測到顯著益處，可能是青春期生理及激素的變化影響瞭二甲雙胍的效用。 4.抗腫瘤。二甲雙胍的抗腫瘤效應廣受關註。無論是臨床調查，還是體外研究、動物實驗，對於二甲雙胍的抗腫瘤作用，都有大量令人振奮的結果。多項薈萃分析結果顯示，服用二甲雙胍能降低乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、直結腸癌等癌癥風險。二甲雙胍的抗腫瘤機制十分復雜，其具體機制尚未完全闡明，尚需要設計嚴謹的前瞻性研究以進一步明確。 5.抗感染。近年來已有二甲雙胍作為“抗生素”使用的臨床和基礎實驗證據，包括可顯著改善肺結核患者的臨床預後，能提高枯氏錐體蟲病感染小鼠的存活率，可有效抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、乙型肝炎病毒等的活性等。同時，它在治療膿毒血癥方面的特殊價值受到廣泛關註。 6.延緩腹主動脈瘤的進展。研究發現，二甲雙胍可以延緩腹主動脈瘤的進展，減緩瘤體擴張速度，甚至可預防~威爾鋼~破裂，其機制可能與它的血管內皮保護作用相關。不過，目前仍缺乏足夠證據等級的隨機對照研究結果，來明確二甲雙胍的這一獨特醫學價值。 7.延長壽命。曾有實驗發現，定期服用小劑量二甲雙胍可延長小鼠的壽命;二甲雙胍處理過的秀麗隱桿線蟲的機體衰老速度明顯下降。長期用二甲雙胍治療可顯著延長2型糖尿病患者的壽命，甚至可能比非糖尿病患者活得更久。足見其能通過控制衰老和降低特定疾病死亡率，使糖尿病~桃園威而剛~患者的全因死亡減少和預期壽命增加。 8.降低膽結石發病率。中國臺灣一項歷時12年的隨訪研究發現，二甲雙胍使用人群相比未使用者，隨著劑量在一定范圍內的增加，膽結石的發病率逐漸降低。 9.治療自閉癥。自閉癥是脆性X染色體綜合征(FXS)的主要臨床表現，患者會出現語言及社交能力低下，多動易怒，社會反應能力差等情況。研究發現威而鋼官網，二甲雙胍可以使FXS患者的易怒性、社會反應性、好動性等方面均有所改善。 10.抗炎作用。二甲雙胍對炎癥反應性疾病也有一定的益處。它可以通過抑制NF-κB表達對抗血管炎性反應起到心血管保護作用;能明顯降低血中炎癥因子水平，減輕腎臟炎癥參數而起到腎臟保護作用;對於Ⅱ型膠原誘導的類風濕關節炎也有顯著的抗炎及關節保護作用。▲ |
