奥巴马“全民医保”梦面临挑战

奥巴马总统敦促国会在今年8月就“全民医保”改革方案拿出一份法案，他也将于本周开始雄心勃勃地宣传造势，为这份耗资庞大的医保改革“拉票”。他希望将目前没有医疗保险的4600万美国人纳入医保体系，确保所有公民能获得医疗服务。

但伴随医疗改革的巨额开支已成共和党攻击政府的“软肋”和实现全民医保的拦路虎，奥巴马似乎在威斯康辛州绿湾（Green Bay）找到突破口。

奥巴马6月9日在白宫谈预算问题。（美联社图）

据华盛顿邮报今天报道，绿湾通过多项措施，控制医疗开支，同时改进医疗质量。

奥巴马政府预算主管、医疗改革主角奥查格（Peter Orszag）说，“如果我们能让全国其它地方也采用绿湾一样的医疗方式，我们可以得到高质量，同时大幅度降低开支。”

在控制医疗开支狂涨的努力中，奥巴马把焦点对准医疗中不仅不能延长生命、实际上可能有害的浪费性做法。在作为总统的首次推动医疗改革的民众集会上，奥巴马打算突出绿湾市减少浪费又不降低质量的做法。

这次集会和他星期一在美国医疗协会上的讲话代表着白宫推动医疗改革立法的新策略。

白宫发言人普费弗（Dan Pfeiffer）说，今后几天和几个星期，国会转向医疗问题，总统会更加突出改革医疗体制的紧迫性。

了解威斯康辛州新方式的人说，奥巴马对于绿湾经验最喜欢的部分就是证明电子记录、医生合作、预防措施和透明性的价值。

威斯康辛医疗质量合作组织执行长奎拉姆（Chris Queram）说，在糖尿病护理和癌症检测方面质量不断改进。 医疗质量合作组织公布了全州医疗标准。他说，“每个医生都认为自己为病人尽了最大努力，但他们看了数据就知道自己的机构并没有达到全州的同样水平，这是促使他们改进的真正动力。”

从心脏病到儿童哮喘治疗，联邦医疗研究和质量署都给威斯康辛打了高分。

但达特茅斯卫生政策和临床实践研究所的发现才是奥巴马政府的最高兴奋点。十多年来，新罕布什尔研究人员记录并描画出通过医疗照顾项目美国老人的医疗开支和种类，得出结论说医疗开支增加并没有带来健康改善。

例如，在病人生命的最后两年，医疗照顾全国每人平均开支46,412元，平均住院19.6天，其中重症监护室平均5.1天。而绿湾平均开支33,334元，平均住院14.1天，其中重症监护室2.1天。而洛杉矶和迈阿密平均开支71,000元，平均住院28天，其中重症监护室12天。

但很多证据显示，参与医生越多、用药越多、检测和治疗次数越多，病人情况越糟，也就越是不高兴。

威斯康辛州医学研究人员说，很多检测和治疗，包括加强重症监护，并不能延长生命。在生命末期，多数人希望的是尊重他们的意愿，而不是进行一大堆检测和治疗。

当然，在众多利益集团倾力博弈的美国政坛，“全民医保”绝非一个简单的社会福利计划或者单纯的经济问题，而是一个纷繁复杂的政治难题。   国会中的共和党保守派，是奥巴马“全民医保”梦的直接挑战者。  奥巴马“全民医保”梦的另一强大阻力，则来自于保健和保险企业、医疗工会以及部分医生等。

　　据美联社报道，美国大多数电视台原定于今年二月停止发送模拟信号，但是奥巴马政府下令推后4个月。本周五是模拟电视信号发送的最后期限，但是仍有很多家庭没有装置数字电视或者数字调解器。SmithGeiger LLC调查了948个家庭，发现每8个家庭中就有1家没有相应的设备。专门统计电视收视率的Nielsen Co.估计的数字还要高，该公司认为没有做好准备的家庭达280万，占电视市场的2.5%。

　　NAB副主席Paul Karpowicz说，我们知道会有观众等到最后一刻甚至6月12日以后才会行动。

　　本周领取联邦政府40美元调解器优惠券的人数有所增加，只在周一就有17万9000人申请，比一个月前提高了一倍。然而这些优惠券要经过9个工作日才能送到观众手中。

　　Nielsen说，那些家庭成员年龄在35岁以下的家庭准备的比较不充份，家里有55岁以上人士的一般都做好准备。新墨西哥州Albuquerque和Santa Fe没做好准备的家庭比率最高，7.6%的电视用户还没准备好。

　　Nielsen没有调查Puerto Rico，相信那里没准备好的家庭也很多，加勒比岛和新墨西哥州安装电缆的家庭相对较少。

　　电视台将在本周五早晨切掉模拟信号，但许多电视台会等到傍晚时才行动，大约一半的美国电视台已经停止模拟信号发送，但是大城市的电视台大多会坚持到本周五。

世界卫生组织9日说，过去几天全球甲型H1N1流感形势发展很快，世卫组织“已非常接近于”宣布流感大流行的到来。同日，哥伦比亚出现首例甲型H1N1流感死亡病例，多米尼加、阿根廷、泰国、新加坡、日本、埃及、英国等国流感确诊病例均不同程度增加。 　

世卫组织助理总干事福田敬二9日在日内瓦举行的记者招待会上说，现在确实非常接近于断定或者说非常接近于宣布我们已经处于流感大流行当中。但他强调，世卫组织所确定的流感大流行的定义主要指病毒传播的地理范围，因此宣布流感大流行到来并不意味着疾病的严重程度发生了变化或者说重病患者显著增多。 　

另据报道，哥伦比亚社会保障和卫生部长帕拉西奥9日向媒体证实，哥首都波哥大的一名妇女上周末死于甲型H1N1流感，这是哥伦比亚首次出现甲型H1N1流感死亡病例。由于哥当日新增3例甲型H1N1流感确诊病例，目前哥伦比亚全国甲型H1N1流感确诊病例已升至35例。 　　

另据加拿大卫生部门报告，加拿大土著人社区的甲型H1N1流感病例正在迅速上升，而且重症患者的比例也明显高于其他人群。这一现象已引起世界卫生组织的关注。