老年人麻醉前病情评估  
[摘要]
21世纪是人口老龄化的时代。中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。老年人的器官和各个系统呈退行性改变，储备功能降低。老年人难以承受应激，且并存病较多，因此对老年人的麻醉前评估就显的尤为重要。本文就老年人麻醉前评估做一综述。
    [关键词] 老年人 麻醉 评估
目前，世界上所有发达国家都已经进入老龄社会，许多发展中国家正在或即将进入老龄社会。1999年，中国也进入了老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。有资料表明，65岁以上老年手术病人2378例中，ASA Ⅲ级以上者148例,占总数的60.2%,大部分ASA Ⅲ级以上病人并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺病（COPD）等。老年人围术期并发症发生率和死亡率明显高于青壮年。因此，麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备，是老年人麻醉成败安危的首要关键。
一、老年人与麻醉相关的病理生理学特点
 
（一）神经系统
 老年人神经系统呈退行性改变，储备功能降低。有一定程度的脑萎缩，脑脊液则代偿性增加，故老年人有低压性脑脊液蓄积。80岁老人比20岁年青的脑血流量约降低20%，但这种减少与年龄所致的神经元密度改变成比例下降，亦对单位脑组织的血流供应无明显改变。脑的退行性改变主要表现在电生理方面，主要是电位幅度减少、冲动传递减慢。自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱。老年人不易维持血流动力学的稳定，其适应外界因素改变的能力和反应速度均下降。
（二）血管系统
 在无明显的疾病的情况下，心脏亦随年龄的增长呈退行性改变。在解剖学上的主要改变是心室壁肥厚、心肌纤维化加重以及瓣膜的纤维钙化。在左室顺应性下降时，血管容量或静脉容量对于循环的稳定就成为更加重要的决定因素。经过运动训练的老年人能达到并维持高水平的心排量和最大氧耗量，但增龄变老使最大心排量出现“封顶”现象，这反映出老年人的最大心率反应降低和心脏舒缩所需时间延长 阅读全文>>