Pamela989
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老年人麻醉前病情评估
[摘要] 21世纪是人口老龄化的时代。中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。老年人的器官和各个系统呈退行性改变，储备功能降低。老年人难以承受应激，且并存病较多，因此对老年人的麻醉前评估就显的尤为重要。本文就老年人麻醉前评估做一综述。 [关键词] 老年人 麻醉 评估 目前，世界上所有发达国家都已经进入老龄社会，许多发展中国家正在或即将进入老龄社会。1999年，中国也进入了老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。有资料表明，65岁以上老年手术病人2378例中，ASA Ⅲ级以上者148例,占总数的60.2%,大部分ASA Ⅲ级以上病人并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺病（COPD）等。老年人围术期并发症发生率和死亡率明显高于青壮年。因此，麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备，是老年人麻醉成败安危的首要关键。 一、老年人与麻醉相关的病理生理学特点 （一）神经系统 老年人神经系统呈退行性改变，储备功能降低。有一定程度的脑萎缩，脑脊液则代偿性增加，故老年人有低压性脑脊液蓄积。80岁老人比20岁年青的脑血流量约降低20%，但这种减少与年龄所致的神经元密度改变成比例下降，亦对单位脑组织的血流供应无明显改变。脑的退行性改变主要表现在电生理方面，主要是电位幅度减少、冲动传递减慢。自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱。老年人不易维持血流动力学的稳定，其适应外界因素改变的能力和反应速度均下降。 （二）血管系统 在无明显的疾病的情况下，心脏亦随年龄的增长呈退行性改变。在解剖学上的主要改变是心室壁肥厚、心肌纤维化加重以及瓣膜的纤维钙化。在左室顺应性下降时，血管容量或静脉容量对于循环的稳定就成为更加重要的决定因素。经过运动训练的老年人能达到并维持高水平的心排量和最大氧耗量，但增龄变老使最大心排量出现“封顶”现象，这反映出老年人的最大心率反应降低和心脏舒缩所需时间延长 阅读全文>> |
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</SPAN></SPAN>从前有一个村子，里面住着一小撮的富人，也住着一大撮的穷人。这个村子很不太平，因为富人之间经常互相掠夺对方的财产。有一天，有一个富人为了保护他的财产制造出来枪，并打死了一个想掠夺他财产的人。于是，其他对他财产有歹心的人都对他敬而远之，其它的富人看到他的财产时再也不敢轻举妄动。不过，其它的富人也都不是傻瓜，当他们看到这很管用时，他们也都制造出了枪。从此富人们都有了枪，大家都不敢轻举妄动，于是村子终于和平了。
</SPAN></SPAN> 突然有一天，村子里的一个穷人也制造出了枪，他也是为了保护他的财产，虽然他那点财产在富人们看来简直就是微不足道。不过，他的这把枪却扰乱了村子的安宁。富人们觉得这个穷人的做法实在是太疯狂，他们无法想象这个穷人拿着这把枪会干什么。他们觉得这个穷人会失去理智的，他拿着这个枪肯定会到处抢劫，打死很多人。虽然富人也有枪，不过他们还是害怕这个穷人会拿着枪来和他们较量。这样会破坏这个村子好不容易维持下来的和平。</SPAN> 于是富人们就聚到了一起，商量着怎么对付这个穷人。他们讨论了一番之后觉得应该劝说穷人把枪给扔了。可是这个穷人说他只是在维护他自己的权益，他也不想着去掠夺谁。不论富人们怎么说，穷人就是不听。富人们越来越担心，而且更让他们担心的是他们怕越来越多的穷人也会拥有枪。如果那样的话就太糟糕了，整个村子都会被毁的。于是他们决定治这个穷人的罪，他们想出了他们所能想出的所有罪名。最后，他们光明正大的把这个穷人推向了断头台。</SPAN> 从此，村子又恢复了和平…… </SPAN></SPAN></SPAN> </SPAN> 其实，村子里本不应该有会打死人的枪，更不应该有贪婪的欲望。</SPAN> ...阅读全文>> |
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被隔离美国市长的两重境遇
http://view.QQ.com 2009年06月15日08:17 潇湘晨报
刘灏 我要评论(6</SPAN>)
刘灏 </STRONG>媒体从业者 一场卡特里娜飓风，让我们知道了美国有一个城市名叫新奥尔良；而最近的一次甲流隔离，又让我们知道，这个城市有一个市长名叫雷·纳金。他坐在经济舱让他看起来显得清廉的现实，让很多中国人觉得这个光头相当可爱。但在他的老家，他却坐在了烤箱上。 当所乘坐航班因出现流感病例而需要隔离时，新奥尔良市长雷·纳金与他的妻子、助手坐在经济舱，他们的沉默与合作，以至于当时没有人会在意他们的身份。从新奥尔良市最大报纸《皮卡尤恩日报》的报道来看，他们对隔离措施并没有提出质疑。雷·纳金助手9日对该报说，“这是中国的既定措施，我们始终都很合作。” 对《皮卡尤恩日报》来说，隔离不可疑，可疑的是市长去干什么，谁为他买单。纳金将自己的此行称作“招商之旅”，他办公室出示的行程表说，纳金预计“与4个有兴趣落户新奥尔良的企业会晤”。但《皮卡尤恩日报》9日强调，“纳金的办公室没有说清楚他要招什么商，也没说明谁为他的旅行付费。” 《皮卡尤恩日报》说，悉尼大学美国研究中心表 |
